多学科协作

再创生命奇迹

近日，海滨人民医院心脏内科与重症医学科、肾脏病科联合，再创生命奇迹，成功救治一左主干病变合并心源性休克、尿毒症患者。

据了解，王大爷有糖尿病、高血压病史15年，血液透析病史5年。之前多次查心电图提示心肌缺血，本人未重视，本次于入院前11小时发生心前区疼痛，向左肩背部放射，稍活动即大汗，自测血压偏低来诊。经初步检查考虑心肌梗死，心源性休克。GRACE评分极高危，接诊医生立即启动导管室行急诊介入治疗。

术中造影显示左主干末段真性分叉病变，狭窄80%，前降支近段自开口弥漫狭窄95%以上，中至远段弥漫狭窄80%，回旋支开口次全闭塞，右冠状动脉发育细小，开口及近段次均全闭塞。看到这个情况在场的医务人员都为老爷子捏了一把汗，左主干病变患者死亡率极高，该患者还合并心源性休克、肾衰，这三项最高危不利因素让病人病情变得复杂又凶险。

下一步治疗如何选择，心脏内科马洪俊主任介入团队以及患者家属面临进退两难之境。进，继续植入支架，但难度风险极高，九死一生；退，药物保守治疗，择期转院搭桥，患者随时有生命危险。马洪俊主任与患者家属协商，权衡利弊后果断决定，行支架植入搏那一丝生机。看到家属信任的眼神，医生们也更是坚定了信心。术中，以最快的速度，于回旋支开口及左主干至前降支各放置支架一枚，成功血运重建，患者症状逐步缓解。

患者顺利闯过手术关，但后面的恢复期治疗更不容乐观。因患者有尿毒症，透析治疗是患者赖以生存的生命线，但因其有心源性休克，不能耐受血液透析治疗。为确保病人平稳渡过危险期，三科医师会诊共同管理，协商决定先行血滤治疗，经重症医学科医护团队精心治疗和护理，术后第五天病人病情平稳恢复血液透析治疗，第八天平稳出院。

知识链接：

心脏内科在此提醒广大民众，急性心肌梗死是最常见的危重心血管疾病，其特点是发病急，进展快，病情重，几分钟内即可能发生心脏骤停，时间就是心肌，时间就是生命，就诊越早预后越好。

典型的心肌梗死症状包括：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，可误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；也有患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛。约70%的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，主要表现为：既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速等。上述症状一旦发生，必须认真对待，尽早就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困 难、晕厥，应尽快呼叫救护车送往医院。

（心脏内科  刘革铭）