近日，海滨人民医院心脏内科团队应用冲击波导管震波球囊技术成功治疗一例重度冠脉钙化病变患者。

刘大爷因胸闷1天，喘憋2小时来诊，入院前出现胸痛、大汗，伴喘憋不能平卧。急诊查心电图示V1-V4导联ST墓碑样抬高，诊断为急性前壁心肌梗死。

患者被立即送入病房。因其心衰较重，喘憋不能平卧，无法急诊行支架植入，故先行静脉溶栓及抗心衰治疗。

数天后，患者病情稳定，医生立即安排冠脉造影检查。检查中发现，患者前降支近中段长病变，局部斑块破裂，次全闭塞。

医生决定行LAD支架植入。待球囊扩张后，发现支架输送及后撤困难，为避免支架脱载，手术医生在造影近端定位后将支架原地释放。但影像显示释放后局部膨胀不良，支架球囊回撤阻力很大，考虑为局部成角环形钙化所致，马洪俊主任多次用球囊予以中高压扩张，但支架局部始终膨胀不良，且球囊在病变处始终通过有阻力。

层层“障碍”让手术一时陷入困境。大家都知道此次手术风险极高，但任何时候医生都把患者生命安全放在首位，所有人毫不犹豫地选择迎难而上。马主任立即组织团队讨论。患者冠脉局部成角严重钙化，普通球囊过高压力扩张很可能导致血管破裂，而支架膨胀不良又是支架内血栓形成的最高危因素，并且支架远端仍有严重病变未被支架覆盖，钙化病变不解决，远端支架无法通过，治疗效果会大打折扣。

经与患者家属充分沟通，医生决定使用前沿技术Shockwave震波球囊技术。这样的精细手术，难度很大，任何误差都可能改写患者的命运。医生们小心操作，反复调整角度，将Shockwave震波球囊精准送至病变处，并多次行IVL（Shockwave血管内冲击波）治疗。在大家的不懈努力下，钙化环终于断裂了，支架完全膨胀，再次扩张球囊后医生又麻利的在远端串联放置支架一枚，病变血管终于被成功开通了。

据马主任介绍，此次手术最关键的一环就是重度钙化狭窄病变的处理，如果没有这一“关键”步骤，极易发生支架脱载、支架膨胀不良、支架贴壁不良、急性血栓形成、晚期支架内再狭窄等严重不良后果，甚至会危及患者生命。

该病例在心脏内科团队“抽丝剥茧”的努力下，最终精准探寻病因，巧妙消除阻碍。术后患者胸闷、憋气症状缓解，恢复良好，已顺利出院。

据了解，我国心血管疾病高龄患者发病率高，且老年冠状动脉血管钙化病变者居多，已成为心脏介入手术治疗的难点。近年来，海滨人民医院心脏内科加快学科建设，推动冠脉介入诊疗向更高水平发展，团队应用血管内影像、功能学评估、机械循环辅助等技术，成功完成多例复杂高危冠脉病变介入治疗。此次重度冠脉钙化病变患者的成功施治，充分展示了海滨人民医院介入团队在治疗严重复合钙化冠心病上的综合实力，他们应用多种手段、多项技术为患者开辟更多治疗途径，提供更多治疗选择，在医学创新路上砥砺前行。

（心脏内科 刘革铭）

知识链接：

Shockwave震波球囊技术通过球囊导管将特定频率的脉冲式冲击波定向输送至钙化部位，利用间歇脉冲的机械能释放，以局部高效的震荡形式，对血管内的钙化结构进行“敲打”，在避免对血管损伤的同时，针对性地破坏血管内膜上和血管壁的深层钙化病变，从而明显改善血管的顺应性，提高手术成功率。该项技术在治疗严重钙化病变时具有较好的修饰作用，同时能够大幅缩减手术时间，降低手术风险。此外，该技术不仅对浅表钙化有效，也是目前唯一对深层钙化有治疗作用的技术，目前被临床广泛认可。