一探究“镜”---气管镜小课堂

气管镜检查是指经鼻腔或口腔，将气管镜插入气管、支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，可发现气道内病变如溃疡、炎症、出血灶、肿物、异物以及气管狭窄、阻塞及憩室等。气管镜检查是诊断、治疗、评估肺部疾病的一种极其有效的手段。

问题一、什么情况下需要做气管镜？

答：气管镜在肺部疾病的应用非常广泛，主要适用于以下疾病：

（1）原因不明的咯血或痰中带血；

（2）原因不明的咳嗽，特别是中老年人的慢性咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化；

（3）支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等；

（4）临床表现或 X 线检查疑为肺癌者；

（5）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者；

（6）原因不明的声音嘶哑，喉返神经麻痹或膈神经麻痹者；

（7）诊断不明的支气管、 肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难或治疗效果欠佳，需经支气管镜检查， 做支气管肺活检、刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者；

（8）难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者；

（9）支气管镜在治疗上的应用，如清除分泌物、治疗肺不张、止血、吸引冲洗、引流肺脓肿、了解病变范围、确定外科手术方式、评价治疗效果、冷冻治疗、高频电治疗、球囊扩张治疗、支架置入治疗等；

（10）通过临床及影像学等考虑有支气管结核可能者。

问题二、做气管镜检查有什么风险？

答：气管镜检查属于微创检查，创伤小、耐受性好，但仍然存在一些风险：

（1） 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者；

（2）有精神不正常，不能配合检查者；

（3）严重的心肺功能疾病、心律失常、频发心绞痛以及肺功能比较差的患者。

（4）凝血功能严重障碍以及无法控制的出血。

（5）主动脉瘤有破裂危险的。

（6）新近出现的高热，哮喘急性发作期，需要等待症状控制之后再行气管镜检查。

问题三、做完气管镜之后要注意些什么？

答：气管镜的注意事项主要与麻醉方式和镜下操作有关。

（1）拔镜后，卧床或静坐休息30min，禁饮食3h，3h后可试进少量温凉流食。以免误吸。

（2）应少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。

（3）因气管镜检查时，管腔黏膜擦伤或活检、刷检时黏膜损伤，可能会出现痰中带血或少量咯血，属于正常现象，一般不必特殊处理，1～3d可自愈；如进行了肺泡灌洗，可能出现一过性发热，无需特殊处。

                                                                                  呼吸与危重症医学科：卢丹